Musterung hannover

Intraoperative Verletzungen des Ductus hepatocholedochus (DHC) oder Lebergangs ist eine der schwersten Komplikationen in der Gallenblasenchirurgie. Die Literatur berichtet von einer Inzidenzrate von 0,5–0,8% nach laparoskopischer Cholezystektomie und einer Inzidenzrate von 0,2–0,3% nach offener chirurgischer Cholezystektomie [2–7]. Diese Läsionen sind für den Chirurgen in der Regel anspruchsvoll, da das Muster der Verletzung kompliziert sein kann, zum Beispiel durch begleite Gefäßverletzungen. Die Behandlung solcher Läsionen ist mit einer hohen Komplikationsrate verbunden [1, 8]. Die Wahl der chirurgischen Rekonstruktion und der Zeitpunkt der chirurgischen Reparatur sind entscheidend für den Langzeitverlauf [5]. Zahlreiche chirurgische und interventionelle Behandlungsmodalitäten erfordern eine enge interdisziplinäre Zusammenarbeit von Gastroenterologen, Radiologen und Chirurgen [3, 5, 9-13]. Die Klassifizierung der Gallengangsläsionen, ihre Behandlung und das Ergebnis wurden analysiert, um die Vielfalt der aufgetretenen Verletzungsmuster und nachfolgenden therapeutischen Konzepte und deren Ergebnisse in einer größeren Reihe zu demonstrieren und um den klinischen Wert der Hannover-Klassifikation zu bewerten. Um unsere Patienten zu kategorisieren, haben wir die Hannover-Klassifikation verwendet, die wir entwickelt und validiert haben. Die Abbildungen 1–5 veranschaulichen diese Klassifizierung.

Diese Klassifizierung erlaubt es uns, das gesamte Ausmaß der Läsion einschließlich möglicher zusätzlicher Gefäßverletzungen zu untersuchen. Da diese Klassifikation auch Läsionen über der Bifurkation umfasst, konnten wir Patienten kategorisieren, die bisher in keiner der bestehenden Klassifikationen kategorisiert waren. In unserem Kollektiv konnten 17 Patienten in diese Kategorie (D4-Läsionen) eingeteilt werden, zum Beispiel ausgedehnte Läsionen des Gallengangs oberhalb der Bifurkation sowie versehentliche Resektionen der Bifurkation. Die chirurgische Behandlung dieser Art von Verletzungsmuster n. Chr. ist besonders anspruchsvoll. Unsere Serie mit einer Vielzahl unterschiedlicher Verletzungsmuster der zentralen Gallengänge mit und ohne gleichzeitige Gefäßbeteiligung zeigt deutlich eine große Varianz in Umfang, Umfang und Invasivität chirurgischer Eingriffe zur Behandlung von iatrogenen Gallengangsläsionen und unterstreicht die Komplexität der spezifischen Versorgung. Zusammengenommen scheint es offensichtlich, dass die Komplexität der Heterogenität bei Gallengangsläsionen und deren Therapie einen systematischen Ansatz erfordert, für den wir die Hannover-Klassifikation entwickelt haben, um dem Kliniker zu helfen, bei diesen Patienten eine Entscheidungsgrundlage zu entwickeln [1] (siehe Tabelle 3). Wir führten eine retrospektive Studie durch, um die Vielfalt der Verletzungsmuster und die nachfolgenden therapeutischen Konzepte zur Behandlung von iatrogenen Gallengangsläsionen und deren Ergebnis zu demonstrieren. Zu diesem Zweck haben wir die Hannover-Klassifikation für iatrogene Gallengangsläsionen einschließlich gleichzeitiger Gefäßläsionen [1] verwendet und ihre klinische Anwendung und Bedeutung in einer größeren Reihe von Fällen neu bewertet. Bei 3 Patienten traten die Läsionen in unserer Klinik auf; 90 Patienten wurden aus anderen Krankenhäusern überwiesen, nachdem eine iatrogene Gallengangsläsion diagnostiziert worden war.

Iatrogene Gallengangsläsionen traten nach laparoskopischer Cholezystektomie ( ), nach offener Cholezystektomie ( ) und nach ERCP ( ) auf. Indikationen für Cholezystektomie waren symptomatische Cholezystolithiasis ( ), chronische Cholezystitis ( ), akute Cholezystitis ( ), kontrahierte Gallenblase ( ), Gallenblase Empyema ( ), und in zwei Fällen Gallengangperforation während eines ERCP ohne gleichzeitige Cholezystitis. Die Geschlechtsverteilung unter den 93 Patienten betrug 67 Frauen gegenüber 26 Männern. Das Durchschnittsalter betrug 61 Jahre (14 bis 79 Jahre). die durchschnittliche Nachbeobachtungszeit betrug 53 Monate (2–172 Monate). Begleitverletzung der rechten Leberarterie (C2d-Läsion; D2d Läsion ; D3d Läsion ; D4d Läsion ; D3d + pv läsion , D4d + pv läsion ) führte in 10 von 18 Fällen zu einer zusätzlichen rechten Hemihepatektomie. 8 von 12 Fällen mit Läsionen des Typs A wurden allein mit Drainage oder direkter Naht des Gallenlecks behandelt, während 2 Patienten mit einer C2-Läsion ein Whipple-Verfahren erforderten (siehe Tabelle 3).